小児科

熊本託麻台小児リハビリテーション・発達医療センター

2024年4月1日、熊本託麻台小児リハビリテーション・発達医療センターを開設しました。これまでの神経や筋肉の病気、染色体異常、運動発達の遅れのあるお子さまに加え、不器用さや発音の誤りのあるお子さまも主な対象としています。

発音の誤りに関しては、熊本市の言葉の教室に通われているか、これから通う予定のお子さまは対象外です。また、摂食嚥下・吃音のリハビリテーションは行っておりません。

センターの方針

当センターでは、検査や観察、聞き取りなどの評価を行ったあとに、お一人お一人の目標を設定し、発達の促進や機能の回復を目的としたリハビリテーションを行います。

日常生活でできることを少しずつ増やしていき、自分らしい生活を送れるように、小児神経科医・リハビリテーション科医・理学療法士・作業療法士・言語聴覚士・公認心理師・看護師が連携して最善の医療を提供します。

また、お子さまのライフステージに沿って、お子さまとそのご家族がより良い生活を送れるように、必要に応じて保育所や学校、関連する福祉事業所など外部機関との連携を図るよう努めます。さらに、障がいのあるお子さまや不器用さでお困りのお子さまの生活をよくするために、さまざまな環境調整をさせていただくことがあります。

初診について

当センターは予約制です。医療機関からの紹介状が必要です。下記の番号にご連絡のうえ、小児科外来初診のご予約をお取りください。初診は予約時間の30分ほど前にご来院ください。

初診時の対象年齢

上記以外の時期の初診については、ご相談ください。

問診票のダウンロード

小児科・小児リハビリテーション科を初診で受診されるお子さまは、下記の問診票をダウンロード・印刷のうえ、ご記入いただいたものを初診時にご持参ください。受付でのお待ち時間が短くなります。印刷が難しい場合は受付窓口でもお渡ししますので、早めにお越しいただき、待合室でご記入いただくこともできます。

• PDF 小児科・小児リハビリテーション科 問診票 PDF／約142KB
• WORD 小児科・小児リハビリテーション科 問診票（Word形式） 約24KB

対象となるお子さまと代表的な疾患

1. 神経や筋肉の病気

神経や筋肉に病気があり、体が自由に動かせないお子さまです。すでに診断がついているお子さまが対象となります。対象疾患は、脳性麻痺、脳炎・脳症後遺症、頭部外傷後遺症、筋ジストロフィーなどの筋疾患、二分脊椎、骨形成不全などの骨系統疾患です。

必要に応じて、足挿板・靴・短下肢装具・歩行器・座位保持装置・立位台・バギー・車いすなど、年齢や状態にあった補装具を提供します。

脳性麻痺

妊娠中または出産のときに何らかの原因があり、その結果、麻痺などの運動機能に障がいが起こったお子さまです。一般的には非進行性といわれています。原因はさまざまですが、出産時に赤ちゃんの脳へ酸素の供給がうまくできないことで起こる低酸素脳症や、ビリルビンが脳の基底核という場所に蓄積する核黄疸などで起こります。

症状としては、手足の麻痺、筋緊張の亢進・低下、反り返りが強い、手足がいつも動いている（不随意運動）、バランスが悪い、知的障がい、視覚障がい、てんかん、嚥下や噛むことが上手にできない、うまくしゃべれないなどがみられます。知的障がいに伴い、言語障害を認める場合もあります。

筋ジストロフィー

年齢とともに筋肉が徐々に壊れていき、進行性に筋力低下をきたす遺伝性の病気です。心臓や呼吸機能などの異常を認める場合もあります。デュシェンヌ型、ベッカー型、福山型、肢体型などさまざまな病型があります（筋強直性筋ジストロフィーは筋強直症候群に分類されます）。

二分脊椎

赤ちゃんの脊髄の形成に異常が発生することによって生じる先天性の疾患です。多くの場合、腰椎や仙椎などで脊柱管の形成に異常がみられます。下肢の麻痺、排尿障害、排便障害、けいれん、水頭症などの症状を認めることがあります。キアリ奇形といって、脳の異常を合併する場合もあります。

2. 染色体異常

染色体に異常があり、病気を発症したお子さまです。染色体に異常があるお子さまは発達がゆるやかで不器用なことが多く、ダウン症候群やプラダーウィリー症候群などが代表的な疾患です。

ダウン症候群

21番目の染色体が1本多く3本あるため、21トリソミーとも呼ばれます。多くの場合、運動や知的な発達にゆるやかさがあります。筋肉が柔らかく関節の過伸展、心臓や消化器系の疾患、甲状腺機能低下症、眼の疾患、難聴、環軸椎脱臼、臍ヘルニア、扁平足などを合併することがあります。また、知的発達のゆるやかさにより、言語発達もゆるやかになります。

3. 運動発達の遅れ

乳幼児健診などで、頸がすわるのが遅い、歩き始めが遅いなどの運動発達の遅れがあるお子さまです。また、極低出生体重児などで運動発達のゆるやかさが予想される場合は、早めのリハビリテーションをしたほうがよい場合があります。

追いついて正常発達になることも多くありますが、なかには知的障がいや神経発達症（発達障がい）のお子さまもおられます。また、筋疾患や神経疾患の方もおられますので、検査が必要な場合があります。

4. 不器用さにより生活に支障をきたすお子さま（発達性協調運動症）

神経発達症群の一つです。身体機能の問題がないにもかかわらず、同じ年齢の子に比べて体の使い方が明らかに苦手で、生活に支障をきたしているお子さまです。

みられる症状：段差のない所で転んだときに手が出ない、箸を上手に使えない、上手にはさみを使うことができない、ボタンをはめられない、ひもが上手に結べない、上手に塗り絵が塗れない、自転車に乗ることができない、縄跳びができない、スポーツをすることが苦手、キャッチボールができない、物を落とす、物によくぶつかる、字を上手に書けない、姿勢が崩れやすい。

これらは協調運動の障がいに起因することが多くみられます。ふつうは手と手、手と目、手と足などを同時にスムーズに動かせますが、協調運動障がいがあるとそれが上手にできません。当センターでは作業療法士および理学療法士が、CLASP・JMAP・感覚プロファイルなどの検査を用いてお子さまの得意・不得意を評価し、不器用さが改善するようリハビリテーションを行います。リハビリテーションを行うことでできることも増えます。園や家庭内での持続的な練習も必要です。

発達性協調運動症は、自閉スペクトラム症・注意欠如多動症を併存していることも多くあります。これらや睡眠障害を併存して生活に支障をきたしている場合は、ご家族と相談のうえ、薬物療法をご提案させていただく場合があります。

• 自閉スペクトラム症：他児とのかかわりの苦手さ、コミュニケーションの苦手さ、こだわりの強さ、感覚の敏感さや鈍感さを認めます。
• 注意欠如多動症：同年代の子と比べて、集団行動ができない、じっとしていられない、かんしゃくがひどいなどの不注意と衝動性を認めます。
• 睡眠障害：夜泣きや夜になかなか寝ないなどの症状があります。

5. 発音が苦手なお子さま（機能性構音障害）

ことばの理解力や発語に関わる器官（唇や舌）などに異常がないにもかかわらず、一般的に獲得するといわれる年齢が過ぎても発音を誤っている状態をいいます。たとえば「かめ」が「ため」（か→た）、「さめ」が「ため」（さ→た）などの音に置き換わる場合や、正常とは異なる発音の癖を身につけてしまい独特な “ひずみ” が現れる場合があります。

発音がうまくいかないことで周囲とのコミュニケーションに支障が出たり、周りに指摘され本人が自信を無くしてしまうことがあります。小学生前までに日本語にある音のほとんどは言えるようになります。言語発達に問題がなければ、就学前後が発音開始の訓練の目安といわれています。

神経小児科の紹介

初めて来院されるお子さまの窓口です。神経小児科は、脳・神経・筋に何らかの異常がある小児の診断、治療、指導を行う科です。当センターには現在4名の小児神経専門医が在籍しています。

運動発達の遅れのあるお子さま、脳神経や筋肉に障がいがあり体が不自由なお子さま、不器用さで日常生活に支障をきたしているお子さまに対して、リハビリテーションを中心に適切な医療を提供します。

まず、ご家族に丁寧にお話を聞いて診察します。次いで、理学療法・作業療法・言語療法などのリハビリテーションの方針を決めていきます。必要に応じて、心理検査を含む検査や薬物療法も行います。当院で簡単な検査は行いますが、さらなる検査が必要な場合は、熊本県内の中核病院などをご紹介します。ご不明な点がありましたら、ご遠慮なくおたずねください。

小児リハビリテーション科の紹介

装具治療、補装具（座位保持装置・車椅子・歩行器など）の作製を行っています。麻痺や変形に対する装具はもちろんのこと、各機能の改善を目指し、細かな問題点に対しても装具作製によりできることを検討しています。既存の装具もありますが、ご本人やご家族の悩みに合わせて装具を開発することも行っています。

さらに、リハビリテーションの観点から運動や感覚、精神面の発達に関して診察・治療を行います。運動面では筋力の強さやそのバランス、筋を使いこなす器用さなどを診ながら、より効率よく運動発達を促せるように各職種と連携を図り、環境の調整も行います。

人の感覚に対する感受性はさまざまです。過度の過敏や鈍感さにより生活に支障をきたしている場合があり、リハビリのなかでその調整を行います。日常生活でさまざまな経験ができるよう、ご家族にも丁寧に説明を行っています。また、運動・認知・言語の発達がお子さまの精神面に影響するため、環境調整をご家族と一緒に考えていきます。

担当医師（神経小児科）

大谷 宜伸（おおたに よしのぶ）

小児科部長

• 資格・認定：医学博士（熊本大学）／日本小児科学会 小児科専門医／日本小児神経学会 小児神経専門医／日本小児神経学会 発達障害診療医師
• 所属学会：日本小児科学会／日本小児神経学会

木村 重美（きむら しげみ）

小児科第二部長

• 資格・認定：医学博士／日本小児科学会 小児科専門医／日本小児神経学会 小児神経専門医／日本小児科学会 出生前コンサルト小児科医／日本小児神経学会 発達障害診療医師／日本小児神経学会 評議員
• 所属学会：日本小児科学会／日本小児神経学会

上野 弘恵（うえの ひろえ）

• 資格・認定：日本小児科学会 専門医・指導医／日本小児神経学会 専門医
• 所属学会：日本小児科学会／日本小児神経学会／日本リハビリテーション医学会／日本てんかん学会

米峰 かず子（よなみね かずこ）

• 資格・認定：日本小児科学会 専門医
• 所属学会：日本小児科学会

山本 志保（やまもと しほ）

• 資格・認定：日本小児科学会 専門医・指導医／日本小児神経学会 専門医／日本小児精神神経学会 認定医／子どものこころ専門医
• 所属学会：日本小児科学会／日本小児神経学会／日本小児精神神経学会

担当医師（小児リハビリテーション科）

兒玉 香菜子（こだま かなこ）

• 資格・認定：日本リハビリテーション医学会 専門医
• 所属学会：日本リハビリテーション医学会

小児リハビリテーションの詳しいご案内は、小児リハビリテーションもあわせてご覧ください。