院内感染対策指針｜熊本託麻台リハビリテーション病院

1. 目的

この指針は、熊本託麻台リハビリテーション病院における院内感染の防止対策について必要な事項を定め、患者さんおよび職員を感染から守るとともに、安全な療養環境を確保することを目的とします。

院内感染対策は、特定の職種のみが行うものではなく、病院を利用するすべての人を感染から守るため、全職員が組織的に取り組むものと位置づけます。
すべての患者さんの血液・体液・分泌物・排泄物・損傷した皮膚・粘膜を感染の可能性があるものとして取り扱う**標準予防策（スタンダード・プリコーション）**を基本とし、感染経路に応じた予防策（接触・飛沫・空気）を追加します。
手指衛生を感染対策の基本と位置づけ、適切なタイミングでの実施を徹底します。
感染症の発生状況を日常的に把握し、早期発見・早期対応により感染の拡大を防ぎます。
回復期リハビリテーション病棟を主体とする当院では、訓練室や食堂など患者さんが集まる場面が多いことを踏まえ、療養環境の衛生管理とリハビリテーション機器の消毒を重視します。
地域の医療機関・行政機関と連携し、地域全体での感染対策に協力します。

院内感染対策に関する事項を審議する組織として、院内感染対策委員会を設置します。

構成：【要確認：構成メンバー（例：院長、医師、看護部門、薬剤科、臨床検査科、リハビリテーション部門、栄養管理科、事務部門の責任者等）】
開催：【要確認：開催頻度（例：月1回および必要時に臨時開催）】
主な審議事項：院内感染対策指針・マニュアルの作成と見直し、感染症発生状況の把握と評価、アウトブレイク発生時の対応、職員研修の企画、抗菌薬使用状況の把握、その他院内感染対策に関すること

多職種で構成する感染制御チーム（ICT：Infection Control Team）を編成し、実務を担当します。

構成：【要確認：ICTの構成職種・員数（例：医師、看護師、薬剤師、臨床検査技師）】
主な活動：院内ラウンドによる感染対策の実施状況の確認と指導、感染症発生状況のサーベイランス、職員からの相談対応、マニュアルに基づく指導、抗菌薬使用状況の把握と助言

各部署に感染対策担当者を置き、部署内での感染対策の実践と、委員会・ICTとの情報共有を行います。

院内感染対策の基本的な考え方と具体的な手順を職員に周知し、実践力を高めるため、全職員を対象とした研修を年2回実施します。あわせて、新規採用職員への研修、部署ごとの実技研修（手指衛生、個人防護具の着脱など）、院外研修への参加を行い、実施内容を記録します。

同一病棟等で同一の感染症または疑い例が短期間に集積した場合は、アウトブレイクとして次の対応をとります。

薬剤耐性菌の発生と拡大を防ぐため、抗菌薬を適正に使用します。

院内感染の防止には、患者さん・ご家族のご協力が欠かせません。次の点にご協力をお願いします。

入院中の具体的な取り組みは院内事故防止、面会の条件は面会についてをご覧ください。

本指針は、患者さんおよびご家族が閲覧できるよう、当ホームページに掲載するとともに、院内に備え置いています。ご希望の方は職員までお申し出ください。