1. 目的
この指針は、熊本託麻台リハビリテーション病院における医療安全管理体制の確立と、医療事故の防止および発生時の適切な対応について必要な事項を定め、安全で安心な医療を提供することを目的とします。
2. 医療安全管理の基本的考え方
医療安全は、当院の基本方針である「あらゆる人たちの声に耳を傾け、信頼される医療を提供します」を実現するための土台です。当院は次の考え方に基づいて医療安全管理を行います。
- 医療事故の多くは、個人の注意力のみに依存するのではなく、仕組みによって防ぐことができるものと考え、システムの改善によって再発防止を図ります。
- 事故やその可能性のある事例を責任追及の材料とせず、報告しやすい風土をつくることで、組織として学ぶ体制を築きます。
- 患者さんやご家族を医療安全に関わるパートナーと位置づけ、お名前の確認へのご協力など、患者さん参加型の安全対策を進めます。
- 回復期リハビリテーション病棟を主体とする当院の特性を踏まえ、転倒・転落の防止、誤嚥・窒息の防止、薬剤管理、離床と安全の両立を重点課題とします。
3. 医療安全管理のための組織体制
医療安全管理委員会
院内の医療安全管理に関する事項を審議する組織として、医療安全管理委員会を設置します。
- 構成：【要確認：構成メンバー（例：院長、各部門責任者、医療安全管理者、看護部長、薬剤科、事務部門など）】
- 開催：【要確認：開催頻度（例：月1回および必要時に臨時開催）】
- 主な審議事項：医療安全管理のための指針・マニュアルの作成と見直し、インシデント・アクシデント事例の分析と改善策の検討、医療事故発生時の対応の検討、職員研修の企画、その他医療安全の確保に関すること
医療安全管理者
医療安全管理者を配置し、院内の医療安全に関する業務を横断的に担当します。
- 職務：安全管理体制の構築、インシデント・アクシデント報告の収集と分析、現場への改善支援、研修の企画・運営、医療安全に関する情報の収集と院内への周知
- 配置：【要確認：医療安全管理者の職種・専従／専任の別・員数】
医療安全対策部
日常の医療安全活動は医療安全対策部が担います。インシデント・アクシデント事例の集計と分析、業務改善とマニュアルの見直し、職員研修の企画、患者さんからのご相談への対応を行っています。
医療安全管理のための部門横断的な活動
各部署に医療安全推進担当者（リスクマネージャー）を置き、部署内での事例収集、改善活動の推進、委員会と現場をつなぐ役割を担います。
4. 職員研修
医療安全管理の基本的な考え方および具体的な方策について職員に周知し、安全に対する意識と技能の向上を図るため、全職員を対象とした研修を年2回程度実施します。このほか、新規採用職員に対する研修、部署ごとの研修、院外研修への参加を行い、実施内容を記録します。
5. 事故等の報告と改善
インシデント・アクシデント報告
職員は、患者さんに影響が及ばなかった事例（インシデント）を含め、医療安全に関わる事例を認識した場合は速やかに報告します。報告は再発防止のための情報収集を目的とするものであり、報告した職員が報告したことを理由に不利益な取扱いを受けることはありません。
- 報告の対象：誤りが実施される前に発見された事例、実施されたが患者さんへの影響がなかった事例、患者さんに何らかの影響が生じた事例
- 報告の方法：【要確認：報告様式・報告経路（電子／紙、提出先）】
- 報告の期限：【要確認：報告期限（例：発生後速やかに、影響度の大きい事例は直ちに口頭報告）】
分析と改善
報告された事例は医療安全管理者が集計・分析し、医療安全管理委員会で検討したうえで、業務手順やマニュアルの見直し、設備・備品の改善、研修等の対策につなげます。実施した対策は効果を評価し、必要に応じて見直します。
6. 医療事故発生時の対応
医療事故が発生した場合は、次の順序で対応します。
- 患者さんの救命と被害拡大の防止を最優先とし、必要な処置を行います。必要に応じて他の医療機関の協力を求めます。
- 院内への報告：発見者は直ちに上司および医療安全管理者に報告し、重大な事案は院長に報告します。
- 患者さん・ご家族への説明：事実経過を速やかに、誠実に説明します。説明内容は診療録に記載します。
- 記録の保全：診療録、看護記録、使用した医薬品・医療機器等を保全します。
- 事実経過の確認と原因分析：医療安全管理委員会において事実経過を確認し、原因分析と再発防止策の検討を行います。必要に応じて外部の助言を求めます。
- 関係機関への報告：法令に基づく報告が必要な場合は、所定の手続きにより報告します。医療事故調査制度の対象となる「医療事故」に該当する場合は、医療事故調査・支援センターへの報告と院内調査を行います。
7. 患者さんからのご相談
医療安全や診療内容についてご不安・ご心配なことがありましたら、担当の医師・看護師のほか、次の窓口へご相談ください。ご相談によって診療上の不利益が生じることはありません。
- 窓口：【要確認：患者相談窓口の名称・場所・受付時間・担当者】
- 電話：096-381-5111（代表）
医療安全対策部でも、患者さんと医療従事者との対話を支援するご相談対応を行っています。
8. 本指針の閲覧
本指針は、患者さんおよびご家族が閲覧できるよう、当ホームページに掲載するとともに、院内に備え置いています。ご希望の方は職員までお申し出ください。
- 制定：【要確認：制定日】
- 改定：【要確認：改定日】